Применение левартереиола
С целью воздействия на тонус блуждающего нерва пытаются применять холин и ацетилхолин (Шлифаке (Scliliepliake, 1926), Баден и Ванкель (Baden и Wankel) и др.J и особенно мехолилацетил-3-метилхолин ICrapp (Starr, 1936), Морган (Morgan, 1943). Ввиду побочного действия этих препаратов их используют редко. Применяются также при пароксизмальной тахикардии внутривенные введения простигмин-метилсульфата по 0,5 - 1 мг Батро (Battro, 1941) и др. или неостигмина по 1мг (Вальдман и Пельнер (Waldman и Pelner, 1948). Однако эти препараты также обладают выраженным побочным действием, что ограничивает их применение.В последние годы в зарубежной литературе появились сообщения о применении при пароксизмальной тахикардии препаратов артеренола, в частности левартереиола. Так, Макгин и Шлагер (McGinn и Schlager, 1955) наблюдали благоприятное действие левартереиола в 6 случаях суправентрикулярной и одном случае желудочковой формы пароксизмальной тахикардии. Левартеренол вводился внутривенное дозе 8 - 16 мг в 1000 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 10 - 20 капель в минуту.
Наступающий после введения левартереиола подъем артериального давления вызывает раздражение прессорецеиторов каротидного синуса и дуги аорты и как следствие этого повышение тонуса блуждающего нерва и брадикардию, с чем и связывается Гейманс, де Флишауэр (Heymans.de Vleeschouer, 1950) эффект левартереиола при пароксизмальной тахикардии. По мнению Шсрфа (1960), все катехоламины могут обрывать приступы пароксизмальной тахикардии, предпочтительнее при этом пользоваться более мягко действующими препаратами (фентермином, вазоксилом, изопротсренолом). Шерф особо подчеркивает, что назначение прессорных аминов при пароксизмальной тахикардии можно рекомендовать только по неотложным показаниям, например при развитии циркулярного коллапса. В случаях же средней тяжести применение этих препаратов не оправдывается, так как в момент прекращения под их воздействием приступа могут возникнуть множественные эктопические очаги в мышце сердца и вызвать мерцание желудочков. Гринсиэн, Шагалдиэн (Greenspan, Shahgaldian, 1961) также считают применение Baзопрессорных веществ показанным только при желудочковых тахикардиях, сопровождающихся шоковым состоянием. У 2 подобных больных им удалось под воздействием вазопрессорного средства (метараминола) получить быстрый эффект со снятием желудочковой тахикардии, у третьего больного наступило ухудшение с усилением желудочковой тахикардии.
Эффект внутривенного введения кальция в подобных случаях непостоянен, так как кальций обладает способностью как тормозить, так и вызывать эктопический ритм и даже полностью подавлять автоматизм синусового узла. Так, Берлинер у 26 больных пароксизмальной тахикардией после вливания хлористого кальция наблюдал появление брадикардии, а у 2 - выключение синусового автоматизма. Такое же выключение синусового автоматизма под воздействием кальция отметила Ллойд (Lloyd). Это чаще встречается у лиц, предварительно получавших дигиталис. Описан даже случай летального исхода, наступившего после внутривенного вливания только 4 - 10 мл 10% раствора глюконата кальция Боуер и Менгель (Bower и Mengel).
Следует всегда иметь в виду, что внутривенное введение при различных формах эктопических тахикардии таких антиаритмических средств, как прессорных аминов, хинидина, прокаинамида, препаратов кальция и магнезии, требует особой осторожности, так как эти средства, подавляя активность одного эктопического фокуса, могут стимулировать активность другого (Шерф, I960). В нашей клинике в отдельных случаях применение 10% раствора хлористого калия по 20 мл 4 раза в сутки укорачивало и надолго предупреждало возобновление приступов (В. М. Боголюбов).
В последнее время пытаются лечить пароксизмальную тахикардию средствами, применяемыми для лечения эпилептических припадков. С этой целью применяют дилантин натрий (дифенил гидантоин натрия), соответствующий советскому препарату дифенину. Препарат назначают в дозе 5 - 10 мг на 1 кг веса больного. В части наблюдений он оказывал подавляющее действие на желудочковые формы пароксизмальной тахикардии Гаррис и Кокернот (Garris и Kokernot). Применяя этот препарат, мы не получали должного эффекта.
В заключение мы должны сказать, что в настоящее время при лечении приступа пароксизмальной тахикардии любой формы при отсутствии повышенной чувствительности средством выбора является новокаинамид (прокаинамид). Все остальные препараты по эффективности уступают ему и должны применяться в основном при отсутствии эффекта от новокаинамида.
Болезни сердца
Гидротерапия при артериальном давленииЧтобы артериальное давление оставалось нормальным в течение длительного времени, количество жидкости в рационе должно быть ограничено. В сильную жару или во время проведения специфического лечения » |
Диета для гипертоников: питаемся правильноПравильное питание можно назвать залогом крепкого здоровья. К сожалению, сейчас немногие обращают внимание на состав и способ приготовления ежедневно употребляемой пищи. Между тем молочные продукты, например » |
Синусовая тахикардия
Синусовой тахикардией называют учащение темпа сокращений сердца с равными интервалами между ними, когда частота сокращений превосходит пределы относительной нормы для данного возраста при спокойном положении тела.